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Caso 7 Casos prácticos de dolor abdominal. Un dolor anodino que anuncia una enfermedad grave

Introducción y descripción del caso

Mujer de 34 años. Es dependienta de una tienda de modas. El único antecedente clínico es artritis reumatoide desde hace 5 años, controlada con metrotrexate y sin brotes desde hace 2 años. No tiene hábitos tóxicos. Al final de una consulta rutinaria, refiere que desde hace 3 días presenta dolor abdominal bajo de tipo cólico, de intensidad leve, no relacionada con un cambio de habito intestinal, ni con trasgresión dietética, ni con alteración menstrual.

Datos complementarios

Se observa una perdida de peso leve,( 3 kg), en los últimos tres meses, aunque refiere que lleva mucho estrés en el trabajo y come mal. No presenta síndrome miccional ni fiebre ni otras sintomatologías. La exploración abdominal es anodina, se solicita hemograma y bioquímica general, test de sangre oculta en heces. Se pauta dieta y espasmolíticos, y observación domiciliaria. Al día siguiente vuelve a consultar por el dolor abdominal, aunque refiere que es más intenso, y que se va acompañado de nauseas y un vomito, y una deposición blanda con hebras de sangre. En la exploración abdominal presenta un abdomen poco depresible, dolor en fosa iliaca derecha, con Signo de blumberg positivo, por lo que se remite a Urgencias hospitalarias con diagnostico de abdomen agudo. Es valorada por el cirujano decidiéndose intervención quirúrgica, detectándose un plastron inflamatorio abscesificado a nivel de ileon distal y colon proximal, se hace resección parcial, siendo dada de alta 10 días después. Actualmente lleva 3 meses estable y sin nueva crisis.

La exploración abdominal es anodina, se solicita hemograma y bioquímica general. El test de sangre oculta en heces es negativo y en la analítica general, se percibe una discreta anemia microctica e hipocrómica. Ecografía abdominal: plastrón inflamatorio en FID que engloba apéndice y colon ascendente.

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Anatomía Patológica: histología compatible enfermedad de Crohn.

Diagnóstico y posible tratamiento

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Esta historia es muy característica de la sintomatología de la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn es una de las enfermedades Inflamatorias intestinales, sus síntomas más comunes son diarrea y dolor en la parte baja del abdomen, sangrado rectal, perdida de peso y fiebre. El diagnostico necesita de un examen físico cuidadoso, hemograma para detectar anemia, análisis de heces para ver si hay sangrado, pruebas de imagen como transito baritado y colonoscopia. El tratamiento asocia corticoides, sulfasalazina, inmunosupresores e inhibidores de TNF, tratamiento antidiarreico y espasmolíticos, antibióticos en fases agudas, y tratamiento quirúrgico en los casos rebeldes.

Fuente y Autor

Dr. Francisco J. Fernández

http://buscapina.es/casos/7.html

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