Introducción y descripción del caso
Mujer de 34 años. Es dependienta de una tienda de modas. El único antecedente clínico es artritis reumatoide desde hace 5 años, controlada con metrotrexate y sin brotes desde hace 2 años. No tiene hábitos tóxicos. Al final de una consulta rutinaria, refiere que desde hace 3 días presenta dolor abdominal bajo de tipo cólico, de intensidad leve, no relacionada con un cambio de habito intestinal, ni con trasgresión dietética, ni con alteración menstrual.
Datos complementarios
Se observa una perdida de peso leve,( 3 kg), en los últimos tres meses, aunque refiere que lleva mucho estrés en el trabajo y come mal. No presenta síndrome miccional ni fiebre ni otras sintomatologías. La exploración abdominal es anodina, se solicita hemograma y bioquímica general, test de sangre oculta en heces. Se pauta dieta y espasmolíticos, y observación domiciliaria. Al día siguiente vuelve a consultar por el dolor abdominal, aunque refiere que es más intenso, y que se va acompañado de nauseas y un vomito, y una deposición blanda con hebras de sangre. En la exploración abdominal presenta un abdomen poco depresible, dolor en fosa iliaca derecha, con Signo de blumberg positivo, por lo que se remite a Urgencias hospitalarias con diagnostico de abdomen agudo. Es valorada por el cirujano decidiéndose intervención quirúrgica, detectándose un plastron inflamatorio abscesificado a nivel de ileon distal y colon proximal, se hace resección parcial, siendo dada de alta 10 días después. Actualmente lleva 3 meses estable y sin nueva crisis.
La exploración abdominal es anodina, se solicita hemograma y bioquímica general. El test de sangre oculta en heces es negativo y en la analítica general, se percibe una discreta anemia microctica e hipocrómica. Ecografía abdominal: plastrón inflamatorio en FID que engloba apéndice y colon ascendente.
Diagnóstico y posible tratamiento
Fuente y Autor
Dr. Francisco J. Fernández
http://buscapina.es/casos/7.html
